Les Mentions Importantes pour
la prescription médicale :
vente et location de matériel médical .
LES REGLES DE PRESCRIPTION DES DISPOSITIFS MEDICAUX
(d'après l'article R161-45 du code de la sécurité sociale & les nouvelles modalités de prescriptionpubliées au J.O. du 07 Juillet 2012)Les professionnels de santé autorisés à prescrire des dispositifs médicaux sont :- Les médecins- Les masseurs-kinésithérapeutes pour certains produits visés par arrêté- Les infirmiers pour certains produits visés par arrêté
Eléments à faire figurer obligatoirement par le Prescripteur.
Afin d'obtenir sa prise en charge par l'assurance maladie, chaque ordonnance doit comporter : - L'identification complète du prescripteur (nom, adresse, numéro d'identification, etc)- Les nom et prénom(s) du bénéficiaire du produit- La référence permettant son rapprochement avec la feuille de soins (numéro de sécurité sociale du patient ...)- La date à laquelle elle est rédigée- Doit être conforme aux conditions particulières de prescription inscrites dans la LPP- Les conditions particulières d'utilisation du produit auxquelles est subordonnée son inscription à la LPP, le cas échéant, le poids et l'âge du bénéficiaire du produit- La désignation du produit permettant son rattachement précis à la LPP- Si nécessaire, la mention NR si le dispositif est non remboursable- La signature du prescripteur
Les ordonnances présentées dans ce guide ne sont pas contractuelles, elles vous guideront lors
de votre acte de délivrance de prescription.
Ce guide s'appuie sur la documentation de la HAS et du CERAH, ainsi que les arrêtés du J.O. concernant
la prescription des dispositifs médicaux.
Pour tout complément d'information, quant à la rédaction de l'ordonnance, ou encore l'utilisation
d'un matériel médical, n'hésitez pas à contacter l'un de nos 300 magasins de proximité.
2
Les lits médicaux et accessoires doivent respecter les exigences de la norme NF EN 1970 relative aux lits
réglables pour les personnes handicapées, et son amendement (NF EN 1970/A1) selon l'arrêté du 4 novembre
2009.
Les lits doivent disposer d’au moins deux fonctions électriques (hauteur variable et relève-buste).
Les lits dépourvus de la fonction déclive et disposant d’une fonction proclive combinée à une articulation du
sommier permettant une position fauteuil sont pris en charge.
Les commandes électriques des lits médicaux doivent être conformes aux normes de sécurité (IP 66, IP 54).
Lits médicaux pour personne de + 135 kg :
La charge de fonctionnement en sécurité doit respecter une charge limite minimale de 200 kg.
Les lits médicaux à un seul sommier et de largeur minimale de 110 cm sont pris en charge.
Lits médicaux pour enfants :
Les lits médicaux pour enfants doivent disposer d'au moins 3 fonctions électriques.
La charge de fonctionnement en sécurité doit respecter une charge limite minimale de 80 kg.
La partie supérieure au centre de l’axe de symétrie du sommier à plat doit descendre à une hauteur de 300
mm. Les dimensions du sommier doivent être de largeur 70 à 80 cm et de longueur 160 à 170 cm.
Les barrières sont pleine longueur, à barreaux (espaces libres de 60 à 75 cm) ou pleines et transparentes.
Focus sur
Lits médicalisés
Tous les lits médicaux mis sur le marché depuis avril 2013 doivent être conformes aux exigences particulières de sécurité de base et de performances essentielles
prévues par la norme NF EN 60601-2-52 : juin 2010.
Les lits médicaux pour adultes équipés de barrières, qu’elles soient ou non qualifiées d’accessoires de dispositifs médicaux, destinées à équiper des lits médicaux
pour adultes, doivent respecter les dispositions du paragraphe 201.9.1.101 de la norme NF EN 60601-2-52 pour pouvoir être mis sur le marché, distribués, ou
importés d’un Etat membre ou d’un Etat tiers, à compter du 1er juin 2012.
Avant cette date les lits médicaux équipés de barrières distribués doivent au moins être conformes aux exigences de la norme EN 1970 (/A1).
5
La prescription
Lits médicaux et
accessoires pour patients
de plus de 135 kg
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
L'état de santé de M/Mme ……………dont le poids est > 135 kg
nécessite :
la délivrance d'un lit médicalisé 120 (type lit
Fortissimo, lit XXL, lit Atlas ou lit Octave) en location
hebdomadaire
pour une durée de ..... semaines et de ses
accessoires :
Barrières pliantes
Potence
Support pour bassin
Porte-urinal
Ainsi que l'achat des accessoires suivants :
Matelas simple
Système de décharges et/ou de positionnement
Alèse imperméable réutilisable
Cerceau tout modèle
Forfait de livraison du lit et de ses accessoires.
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
L'état de santé de M/Mme ……………dont le poids est > 135 kg
nécessite :
la délivrance d'un lit médicalisé 120 (type lit
Fortissimo, lit XXL, lit Atlas ou lit Octave) à l'achat et de ses
accessoires :
Potence
Support pour bassin
Porte-urinal
Ainsi que l'achat des accessoires suivants :
Matelas simple
Système de décharges et/ou de positionnement
Alèse imperméable réutilisable
2 barrières destinées aux patients de plus 135 kg
Renouvellement tous les 5 ans.
Les barrières si elles sont nécessaires peuvent être prises en charge séparément.
HR
HR
• Dim : 211 x 120 cm
• Charge de sécurité de 400 kg
• Disponible en 4 largeurs
• Hauteur variable électrique,
relève-jambes électrique à plicature
• 2 supports potence ou porte-sérum
Patients de plus de 135 kg ayant
perdu leur autonomie motrice
LOC
7
Aide à la
prévention d’escarres
ÉCHELLE DE BRA DEN
5
5
5
5
5
12
14
16
20
6
10
14
18
23
PERCEPTION SENSORIELLE
Complètement limitée
1
Très limitée
2
Légèrement diminuée
3
Aucune diminution
4
HUMIDITÉ
Constament mouillé
1
Humide
2
Humidité occasionnelle
3
Rarement humide
4
ACTIVITÉ
Alité
1
Au fauteuil
2
Marche occasionnellement
3
Marche fréquemment
4
MOBILITÉ
Complètement immobile
1
Très limitée
2
Légèrement limitée
3
Aucune limitation
4
NUTRITION
Très pauvre
1
Probablement inadéquate
2
Adéquate
3
Excellente
4
FRICTION CISAILLEMENT
Problème présent
1
Problème potentiel
2
Aucun problème
3
CONDITION PHYSIQUE
Mauvaise
1
Pauvre
2
Moyenne
3
Bonne
4
CONDITION MENTALE
Stuporeux
1
Confus
2
Apathique
3
Alerte
4
ACTIVITÉ
Couché
1
Fauteuil
2
Marche aidée
3
Ambulant
4
MOBILITÉ
Immobile
1
Très limité
2
Peu limité
3
Complète
4
INCONTINENCE
Fécale et urinaire
1
Urinaire
2
Occasionnelle
3
Continent
4
ÉCHELLE DE NORTON
TOTA L
. . . . . . . . . . . .
TOTA L
. . . . . . . . . . . .
ÉLEVÉ
RISQUE
Score sur
l’échelle de
NORTON
Score sur
l’échelle de
BRADEN
MOYEN
FAIBLE
NUL
Score entrée
5 et 12
Score entrée
12 et 14
Score entrée
14 et 16
Score entrée
16 et 20
Score entrée
6 et 10
Score entrée
10 et 14
Score entrée
14 et 18
Score entrée
18 et 23
Pas de facteur d’altération de l’état de l’état général, situation d’alitement de quelques jours, patient se mobilise seul sans problème.
Evalué en dessous des seuils de risque des échelles validées.
Patient alité de 10 à 15 heures, qui se mobilise seul avec difficultés, sans trouble neurologique important, sans arthériopathie, état général bon à moyen.
Patient levé dans la journée, alité plus de 15 heures.
Patient non levé dans la journée, état général mauvais et/ou ayant une artériopathie et/ou un trouble neurologique sévère récent.
Particulièrement adaptée aux sujets âgés (+ de 65 ans)
Rapide et simple à utiliser
Plus le score est bas, plus le risque d’escarre est élevé
Adaptée à toutes les situations
Rapide et simple à utiliser
Plus le score est bas, plus le risque d’escarre est élevé
12
La prescription
Coussins modulaires
L'état de santé M/Mme ……………………………… nécessite l
a
délivrance d'un coussin de série de positionnement, modulaire des hanches et des genoux, pour patients polyhandicapés, base (un dispositif max)
: …………………
L'état de santé M/Mme ……………………………… nécessite
la délivrance d'un ou plusieurs coussins de série de positionnement, modulaire des hanches et des genoux pour patients polyhandicapés, plot(s) (4 plots max) :
………
• Coussins modulaires : Plots• Maintient et cale confortablement la tête du patient lors du positionnement en décubitus latéral
• Coussins modulaires : Base• Limite les phénomènes de friction au niveau des genoux et des mollets, protège les malléoles, ou permet de créer une décharge talonnière,ou aide au calage du patient, en position de décubitus latéral
Patients avec déformations orthopédiques asymétriques
ou symétriques en abduction bilatéral de hanche
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
16
La prescription
Fauteuil roulant manuel
standard léger et de confort
• Robuste, confortable et réglable en position avec inclinaison d'assise, de dossier, de repose-jambes et appui-tête
(modèle présenté RelaX2)
• Aide d'un accompagnant pour utilisation extérieure
Patients contraints de rester de longues heures dans la même
position et qui présentent une instabilité du tronc en position
assise, un déficit de la flexion d'une ou deux hanches
et qui nécessitent le soulagement de leurs points de pression
Poids patient jusqu'à 145 kg
Patients pour lesquels la propulsion manuelle
(par un ou les deux membres supérieurs)
ou podale est possible de manière active
Problème mobilité temporaire et/ou définitive
Poids patient jusqu'à 125 kg
L'état de santé de M/Mme …………………………….nécessite :
l'achat d’un fauteuil roulant à propulsion manuelle de confort pliant, à assise et dossier inclinables.
Et de ses accessoires :
Appui-tête
Repose-jambe droit ou gauche
Gouttière droite ou gauche
Accoudoir hémiplégique droit ou gauche
Coussin de prévention d'escarres de classe .....
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
L'état de santé de M/Mme ……………………………nécessite :
la location d’un fauteuil roulant à propulsion manuelle pliant
pour une durée de .... semaines (< ou = 52 semaines ; > 52 semaines) avec 1, 2 ou plus de 2 accessoires.
L'état de santé de M/Mme ………………………… .nécessite :
l'achat d’un fauteuil roulant à propulsion manuelle pliant avec :
Dossier fixe
Dossier inclinable par crémaillère ou vérins de 0° à 30°
Dossier pliant à mi-hauteur
Et ses accessoires :
Appui-tête
Repose-jambe droit ou gauche
Gouttière droite ou gauche
Accoudoir hémiplégique droit ou gauche
Coussin de prévention d'escarres de classe .....
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
• Confortable, léger, pliant par double croisillons• Dossier inclinable par 2 vérins
(modèle présenté Action 4NG)
LOC
18
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Fauteuil roulant
électrique
• Fauteuil d'intérieur avec capacités en extérieur aménagé• Etroit et maniable, traction très compact• Existe en version propulsion• Commande électronique• Facile à transporter
(modèle présenté Navix RWD)
Handicap sévère ou longue durée
Pour patients ne pouvant se déplacer seul,
permettant une indépendance tant
à l'intérieur qu'à l'extérieur
L'état de santé de M/Mme ………………………….nécessite : l'achat d’un fauteuil roulant à propulsion électrique à assise adaptée à la personne, dossier réglable par vérins pneumatiques (AA2) avec : Repose-jambes Accoudoirs
Inclinaison du siège réglable par vérins pneumatiques
Appui-tête
Options possibles selon modèle :
Coussin de prévention d'escarres de classe ......
Commande spécifique : ………. (au menton, à la tête, sur
tablette, tiers personne…)
Kit éclairage
L'état de santé de M/Mme …………………………….nécessite :
l'achat d’un fauteuil roulant à propulsion électrique à assise adaptée à la personne, dossier réglable par platines crantées (AA1) avec :
Repose-pieds Accoudoirs
Assise réglable par vérins électriques
Options possibles selon modèle :
Coussin de prévention d'escarres de classe ......
Commande spécifique : ………. (au menton, à la tête, sur
tablette, tiers personne…)
Kit éclairage
21
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Canne et déambulateur
• Déambulateur pour intérieur• Léger et peu encombrant, avec assise rembourrée
Difficultés à la marche, équilibre incertain, mauvaise coordination,
risque de chute. Nombreux symptômes et nombreuses maladies
(maladie de Parkinson, gonarthrose, pathologie du pied,
séquelles d'accident vasculaire cérébral,
neuropathies, atteinte visuelle, insuffisance cardiaque,
dénutrition, baisse de la vigilance...)
Idéal pour personnes âgées
ou certaines personnes
touchées par un handicap moteur
Poids patient jusqu'à 130 kg
Poids patient jusqu'à 110 kg
Poids patient jusqu'à 140 kg
• Appui de l'avant droit• Réglable de 74 à 97 cm• Poids 450 gr
• 3 à 4 pieds augmentent la base d'appui et donc la stabilité• Réglable de 62 à 92 cm
L'état de santé de M/Mme …………………………….nécessite :
l'achat
de
:
canne en bois verni. canne métallique réglable. canne tripode ou quadripode réglable en hauteur.
L'état de santé de M/Mme …………………………….nécessite :
l'achat d'un déambulateur avec ou sans roues.
23
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Fauteuil garde-robe
et chaise percée
L'état de santé de M/Mme ………………………….nécessite :
l'achat d'un fauteuil garde robe :
fixe
à roulettes
à accoudoirs escamotables
L'état de santé de M/Mme ………………………….nécessite :
l'achat d'une chaise percée avec accoudoirs et seau.
• Fauteuil garde-robe fixe• Assise dossier et assise confortable, sceau ergonomique, hauteur et accoudoirs fixes
• Chaise percée modulaire et évolutive, réglable en hauteur avec conception 3 en 1 (utilisation dans les toilettes, chambre, ou douche)
Mobilité réduite, qui ne peut se rendre
aisément aux toilettes
Poids patient jusqu'à 130 kg
Poids patient jusqu'à 160 kg
24
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
LOC
LOC
Soulève-malade
M ou Mme..........présente une incapacité totale ou partielle à marcher. Son état nécessite :
la location d'un soulève-malade avec participation à l'achat d'une sangle
, pour une durée de ……….. semaines
(< ou = 32 semaines ; > 32 semaines).
M ou Mme..........présente une incapacité totale ou partielle à marcher. Son état nécessite :
la location d'un soulève-malade avec participation à l'achat d'une sangle
, pour une durée de ……….. semaines
(< ou = 32 semaines ; > 32 semaines).
• Il propose un système de levage : du lit, d'une chaise ou d'un fauteuil • Pliage et dépliage en toute simplicité• Sangle universelle standard taille M
Patients souffrant de perte de mobilité,
de force ou d'agilité
Poids patient jusqu'à 150 kg
• Ultra compact, facile et rapide• 3 points d'ancrage• Appui-jambes réglable en hauteur• Plateau repose-pieds antidérapant
Patients dont la mobilité est réduite mais qui
peuvent cependant prendre appui temporairement
sur au moins une jambe
25
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Appareil modulaire
de verticalisation
Patients dont la mobilité est
réduite mais qui peuvent
cependant prendre appui
temporairement sur
au moins une jambe
L'état de santé de M/Mme ………………………….nécessite :
l'achat d'un appareil modulaire de verticalisation modèle enfant ou adulte et son jeu de roulettes.
• Station debout sécuritaire et confortable grâce à ses 4 points d'appui : genoux, bassin, pieds, et au niveau du grand plateau• Grand plateau réglable en hauteur et en profondeur• Dossier escamotable et réglable en hauteur et en profondeur• Roulettes de manutention
L'état de santé de M/Mme …………………………….nécessite :
l'achat d'un appareil modulaire de verticalisation et son jeu de roulettes.
Pour les personnes souffrant de troubles
médullaires, ou neurologiques entraînant
des difficultés importantes
et l’impossibilité de se mouvoir sans
une aide extérieure
(problèmes d’arthrose, de rhumatisme,
de surpoids, d'articulations douloureuses,
de perte d’équilibre, etc.)
27
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Etuis péniens et
poches à urine
• 100 % silicone• Auto-adhésif• Hypoallergénique avec une collerette antitorsion
• Valve anti-reflux• Disponible en 500 ml, 800 ml, 1,5 L, 2 L
Destiné à pallier l'incontinence urinaire masculine moyenne
ou importante, définitive ou temporaire
Recommandé pour les personnes manifestant
des allergies, notamment au latex
Pour personnes incontinentes
ou stomisées urinaires
L'état de santé de M ………………………….nécessite
l'achat de
:
Etuis péniens Urimed Vision diam …… modèle …… standard
.. court (verge courte ou rétractée) ….. ultra (adhésion renforcée)
Poches à urine de nuit Urimed Bag 2 L
Poches à urine ambulatoire Urimed Tribag Plus 800 ml
1 paire d'attaches de jambe Urimed Strap ou 2 filets
porte-poche Urimed Fix
28
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
2
1
1
2
1
Hygrodel : Gel amorphe, ramolli et hydrate
Alginate : Absorbe et draine
Hydrocellulaire : Absorbe et cicatrise, pansement primaire ou secondaireHydrocolloïde standard : Absorbe et cicatrise
Hydrofibre : Absorption supérieure
Plaies nécrotiques superficielles, profondes et sèches
Plaies aiguës ou chroniques, fortement à
modérément exsudatives telles que : ulcères, escarres,
plaies du pied diabétique, sites de prélèvement de greffons
Plaies aiguës ou chroniques modérément exsudatives
telles que : ulcères, escarres
FIBRINE
B
O
U
R
G
E
O
N
N
E
M
E
N
T
NECROSE
Prescription du pansement :
M/Mme ………………………………. est en phase de ………… et présente une lésion de ………… cm², localisée ……………...Son état nécessite
l’achat de
...........
(nom de marque)
ou
pansements de type …….
(catégorie/classe LPP)
de taille ...........
et à caractère ........
(adhésive/stérile...)
, à renouveler tous
les …… jours pendant ……. semaines
Prescription de soins infirmiers :
Pansement à renouveler tous les ……. pendant ….. semaines (à domicile).
Pansements
29
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Compresses et cotons
Prescription du pansement :
M/Mme ………………………………. est en phase de ………… et présente une lésion de ………… cm², localisée …………….Son état nécessite
l’achat de
...........
(nom de marque)
ou
pansements de type …….
(catégorie/classe LPP)
de taille ...........
et à caractère ........
(adhésive/stérile...)
, à renouveler tous
les …… jours pendant ……. semaines
Prescription de soins infirmiers :
Pansement à renouveler tous les ……. pendant ….. semaines (à domicile).
2
1
2
1
Hydrocolloïde fin : Absorbe et cicatriseFilm de polyuréthane : Protége, cicatrise et fixe
Coton hydrophile chirurgical
Compresses non tissées 40 g/m² non stériles
Fixation de pansements et plaies superficielles
peu exsudatives telles que : ulcères, escarres,
sites donneurs de greffes
Soin des plaies
Hygiène et soins des plaies superficielles
EPIDERMISATION
30
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
L'état de santé de M/Mme …………………………….nécessite :
un appareil pour lecture automatique de la glycémie
.
Diabète de type 1 : ............. par jour (rythme ASG)
Objectifs glycémiques : Avant les repas de 70 à 120 mg/dl et
en post-prandial < 160 mg/dl
Diabète de type 2 : (rythme ASG)
Insulinothérapie en cours : ......... par jour
Insulinothérapie prévue : ............ par jour
Traitement par insulinosécréteurs : .......... par semaine
à ......... par jour
Traitement n'atteignant pas l'objectif glycémique : ........
par semaine à ......... par jour
Objectifs glycémiques : Avant les repas de 70 à 120 mg/dl et
en post-prandial < 180 mg/dlUnité de mesure : Mg/dl Et ses réactifs associés : Autopiqueur
Bandelettes réactives
Lancettes pour autopiqueur
Lecteur de glycémie
et ses accessoires
• Temps de mesure en 3 secondes seulement• 0,3 µl de sang• Identification des glycémies : pré et post prandiales, après prise de médicament, test avec la solution de contrôle• Design compact et maniable: gomme sous le lecteur pour une adhérence parfaite au support (idéal pour les patients manquant de dextérité)
Pour patient diabétique, permettant de prévenir
les complications vasculaires à long terme et d’éviter
les complications métaboliques aiguës (malaise, coma)
32
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
L'état de santé de Mme ……………………………….nécessite :
la location d'un tire-lait électrique
pour une durée de … mois.
Et l’
achat d'un set d'accessoires
:
Simple comprenant : une téterelle, une valve complète, un
tuyau silicone, une bague de fermeture, un capuchon, un biberon de 150 ml, un disque de fermeture, une capsule/membrane.
Double comprenant : deux téterelles, deux valves complètes,
deux tuyaux silicone, deux bagues de fermeture, deux capuchons, deux biberons de 150 ml, deux disques de fermeture, deux capsules/membranes.
LOC
Tire-lait électrique
et sets d’accessoires
• Utilisation régulière et prolongée• Programme d'aspiration à deux phases (stimulation et expression du lait)
Pour expressions quotidiennes,
voir multiples (double pompage)
36
La prescription
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
HR
Première prescription :
L'état de santé de M/Mme ………………………………., agé(e) de .....ans et pesant .....kg, nécessite
la prise de compléments
nutritionnels oraux :
...............................
(désignation précise ou code LPPR associé)
La quantité journalière et durée du traitement : .........................par jour (à consommer au moins 2h avant ou après le repas) pendant 1 mois.Unités prescrites pour le mois : ………………………………..
Réévaluation à 1 mois
Renouvellements à effectuer pour 3 mois maximum
après une réévaluation comprenant :
- le poids,- l’état nutritionnel,- l’évolution de la pathologie,- le niveau des apports spontanés par voie orale,- la tolérance du complément nutritionnel oral,- l’observance du complément nutritionnel oral.
• Compléments Nutritionnels Oraux lactés, hyperprotéinés, hypercaloriques (HPHC) en 4x200ml ou 4x200g- Boissons (avec ou sans lactose, avec ou sans sucres, avec ou sans fibres)- Crèmes dessert (avec ou sans lactose, avec ou sans sucres)
• Compléments Nutritionnels Oraux, hyperprotéinés, hypercaloriques (HPHC) en 4x300ml ou 4x300g- Boissons lactées en 300ml (avec ou sans lactose, avec ou sans sucres, avec ou sans fibres)- Potages 300ml- Plats mixés 300g
Patients dénutris ou à risque de dénutrition :
- Apports alimentaires insuffisants (perte d'appétit, hospitalisation,
troubles de la déglutition…)
- Besoins énergétiques et/ou protéiques accrus (hypercatabolisme,
suites post-opératoires, pertes digestives...)
- Pathologies sous-jacentes (cancer, pathologies digestives,
alzheimer, mucoviscidose...)
Compléments nutritionnels
oraux
37
La prescription
• Compléments Nutritionnels Oraux de type biscuits, hyperprotéinés, hypercaloriques (HPHC) 3x100g• Cakes fourrés
• Compléments Nutritionnels Oraux de type fruité, hypercaloriques (HC) en 4x200ml ou 4x200g• Boissons de type jus de fruits (avec ou sans sucres)• Desserts aux fruits (compotes)
Prescriptions
relatives au traitement
de l’affection de longue durée
reconnue (liste ou hors liste)
(AFFECTION EXONERANTE)
HR
Prescriptions SANS RAPPORT avec l’affection de longue durée reconnue
(MALADIES INTERCURRENTES)
HR
Première prescription :
L'état de santé de M/Mme ………………………………., agé(e) de .....ans et pesant .....kg, nécessite
la prise de compléments
nutritionnels oraux :
...............................
(désignation précise ou code LPPR associé)
La quantité journalière et durée du traitement : ...........................par jour (à consommer au moins 2h avant ou après le repas) pendant 1 mois.Unités prescrites pour le mois : ………………………………..
Réévaluation à 1 mois
Renouvellements à effectuer pour 3 mois maximum
après une réévaluation comprenant :
- le poids,- l’état nutritionnel,- l’évolution de la pathologie,- le niveau des apports spontanés par voie orale,- la tolérance du complément nutritionnel oral,- l’observance du complément nutritionnel oral.
Critères diagnostiques de dénutrition
Critères de prise
en charge
Patients de moins
de 70 ans
Patients de plus
de 70 ans
Perte de poids
(par rapport
à une valeur antérieure)
IMC
(Indice de Masse Corporelle)
Albuminémie
MNA
(Mini Nutritional Assessment)
. < 18,5 kg/m
2
(hors maigreur constitutionelle)
. < 21 kg/m
2
. < 35 g/l
. < 17 (/30)
. > 5% en 1 mois
. ou > 10% en 6 mois
. > 5% en 1 mois
. ou > 10% en 6 mois
Compléments nutritionnels
oraux
A consulter : HAS septembre 2006 ou l'arrêté du 021209 relatif à la prise en charge des
produits de nutrition orale :
Liste des Produits et Prestations remboursables selon l’Arrêté du 2 décembre 2009 (J.O.
du 08 décembre 2009) relatif à la modification de la procédure d’inscription et des
conditions de prise en charge. Avis de fixation des prix associé (J.O. du 11 octobre 2013)
et Arrêté du 14 décembre 2015 fixant les nouvelles durées d’inscription (J.O. du 16
décembre 2015).
